陌生、宏大、復雜三種特征同期存在的腦膜瘤手術難度顯赫。腫瘤同期累及硬膜內及硬膜外結構的腦膜瘤臨床陌生，本文共享一例滋擾竇匯、上矢狀竇、枕骨及頭皮的宏大復雜性跨骨性腦膜瘤十足切除案例。

患者為48歲男性，因頭痛加重伴視物恍惚3天就診。術前影像搜檢裸露竇匯區(qū)存在約11×5厘米的軸外占位病變，呈現彰著強化特征。血管造影效果裸露病變導致上矢狀竇、竇匯及左側橫竇近端阻滯，皮質靜脈經Labbe靜脈引流，深部引流依賴枕竇完成。手術在影像討好立體定向期間援手下實驗，包括庸碌頭皮切除、顱骨切除糾合靜脈竇探查，術中謹慎保護受累皮質靜脈，完竣切除已阻滯的上矢狀竇、左側橫竇部分及受侵的大腦鐮、小腦幕，并對直竇、竇匯和右側橫竇管壁進行初期配置以看守深部引流表露，頭皮缺損接受背闊肌游離皮瓣重建。術后18個月磁共振隨訪未見腫瘤復發(fā)風景。

本案例開首于INC海外神經外科大夫集團旗來宇宙神經外科看護人團（WANG）成員、宇宙神經外科學院前院長William T. Couldwell解說等發(fā)表的商議《Surgical management of a transosseous meningioma with invasion of torcula， superior sagittal sinus， transverse sinus， calvaria， and scalp》，以下是商議詳備共享。

腦膜瘤發(fā)源于蛛網膜顆粒中的蛛網膜帽細胞，這些細胞在硬腦膜靜脈竇近鄰散布豐富，可釀成累及上矢狀竇、竇匯及橫竇的硬膜內腫瘤。硬膜外腦膜瘤可發(fā)生于硬腦膜除外部位，如皮膚、鼻咽部、頸部或骨骼區(qū)域。原發(fā)性硬膜內腦膜瘤可侵襲顱骨滋長或移動至硬膜外部位。多量病例累及顱底、眶周及額頂區(qū)的凸面或顱縫部位。

當腦膜瘤呈現"跨界"滋長特征時，怎么已畢安全全切成為診療要害。別稱48歲男性患者因捏續(xù)3天加重的頭痛和視物恍惚癥狀至急診就診。軀殼搜檢發(fā)現有鄙人方視線偏盲，枕后部可波及宏大堅毅凸起，名義皮膚無相配發(fā)揚。患者無抽煙史，無惡性腫瘤病史，胸部、腹部及骨盆的篩查性詭計機斷層掃描（CT）未領導惡性病變。

頭顱磁共振成像及磁共振血管成像（MRI/MRA）裸露一個11×5cm的腫塊，跳動幕上及幕下延遲至雙側頂葉與枕葉，并滋擾上矢狀竇、竇匯及橫竇近端。

腫瘤經顱骨滋擾至枕部頭皮及真皮層。腦血管造影裸露上矢狀竇、竇匯及橫竇近端部分節(jié)段血流隱匿。深部靜脈經枕竇引流，皮質靜脈經增粗的Labbe靜脈引流。

腫瘤血供豐富，澳洲幸運8主要動脈供血來自頸外動脈的腦膜支及小腦后下動脈。術前接受彈簧圈及聚乙烯醇顆粒對頸外動脈的腫瘤供血動脈進行栓塞診療。本病例的辨別會診包括血管外表細胞瘤、腦膜瘤、贅瘤及隱退性惡性腫瘤。

圖1.軸位（a）與冠狀位（b）增強T1加權MRI裸露腫瘤包繞上矢狀竇后部并延遲至竇匯。可見枕部頭皮相配增厚。（c）軸位T2加權MRI序列裸露枕葉白質相配高信號，順應腫瘤骨子滋擾所致血管源性水腫。（d）增強CT掃描骨窗位矢狀面圖像裸露腫瘤浸潤導致枕骨同期存在骨質增生和增厚

圖2.左側頸內動脈打針后腦血管造影側位不雅。后顱窩/軸外腫瘤滋擾并阻滯了7cm長的上矢狀竇后部、竇匯及橫竇近端（玄色箭頭）。橫竇遠端可見血流重建。深部靜脈經相連直竇與左側頸靜脈球的枕竇引流（白色箭頭）

圖3.右側頸內動脈打針靜脈期腦血管造影前后位（a）與側位（b）不雅。皮質靜脈經蔓延的Labbe靜脈引流（玄色箭頭）

圖4.左側頸外動脈打針栓塞前（a）與栓塞后（b）圖像。主要供血動脈包括枕動脈（玄色箭頭）和腦膜中動脈（白色箭頭）分支，已順利栓塞。右側頸外動脈的肖似分支亦進行了栓塞（未裸露）。（c）右側椎動脈打針裸露小腦后下動脈發(fā)出的腦膜后動脈分支參與腦膜瘤供血。此分支未行栓塞

最初對相夫婦皮及受累枕骨進行小切口切開活檢以獲得組織學會診。病理分析闡發(fā)為宇宙衛(wèi)生組織（WHO）I級腦膜瘤。

為行細則性診療，患者取俯臥位，使用Mayfield三釘頭架固定。在影像討好立體定向導航下，野心實驗庸碌頭皮切除、顱骨切除及靜脈竇探查術以已畢腫瘤全切。頭皮以環(huán)形神氣大規(guī)模整塊切除，術中冰凍病闡明診闡發(fā)頭皮切緣無腫瘤浸潤。下方顱骨彰著相配，發(fā)揚為骨質增生與腫瘤軟組織浸潤區(qū)交錯存在。通過立體定向期間定位上矢狀竇、竇匯及橫竇詳盡，沿靜脈竇及野心骨瓣（涵蓋幕上及幕下區(qū)域）外周甩掉多個鉆孔。使用高速磨鉆互助磨頭及足板完成顱骨切除。

剪開雙側頂葉與枕葉名義的硬腦膜。接受圭臬顯微外科期間從腦組織名義分手腫瘤。明確不雅察到腫瘤對腦組織的庸碌滋擾，并可見被腫瘤寄生的蔓延皮質血管，因其引流至Labbe靜脈而賜與保留。隨后沿腫瘤跟蹤至與外不雅閑居的上矢狀竇接壤處。用3-0 Vicryl縫線結扎閑居的近端靜脈竇，切開靜脈竇及大腦鐮至未受滋擾的直竇并予保留。

連接向竇匯及左側橫竇標的切除，該兩處結構均被腫瘤庸碌滋擾并已阻滯。對受侵的靜脈竇壁進行結扎并切開，小腦幕連同腫瘤主體一并切除。右側橫竇未受滋擾。使用6-0 Prolene縫線對右側橫竇及直竇的殘留管壁進行一期配置。術野探查未見大體腫瘤殘留。

接受縫合的Alloderm硬腦膜補片及鈦網顱骨成形術完成重建。隨后整形外科團隊將患者調度為側臥位，取左側背闊肌游離皮瓣行軟組織隱秘。使用8-0尼龍縫線將胸背動脈與左側顳淺動脈吻合，接受2mm靜脈吻合器將胸背靜脈與顳淺靜脈吻合。將肌瓣隱秘于閉式引流管上，再以刃厚皮片移植隱秘。臨了指導頭胸外固定架以屬目術后皮瓣受壓。

患者術后轉入ICU監(jiān)護診療。初期出現視覺襲擊伴目力下跌，在入院康復時刻逐漸改善。最終病闡明診仍為WHO I級腦膜瘤。頭胸外固定架捏續(xù)使用6周。術后6個月隨訪時，患者可借助老花鏡閱讀報紙，但術前存在的下方視線偏盲無彰著變化。術后18個月慣例MRI隨訪裸露無腫瘤復發(fā)或再生跡象。

圖5.術后18個月冠狀位增強T1加權MRI裸露跨骨性腦膜瘤已已畢全切，未見復發(fā)或再生跡象

本文詳備闡揚了一例滋擾枕葉、上矢狀竇后部、竇匯、橫竇、顱骨及頭皮的大型跨骨性腦膜瘤的十足切除術。通過Labbe靜脈的皮質靜脈側支引流和通過枕竇的深部結構靜脈側支引流，使得切除受累靜脈竇壁的手術得以順利完成且無并發(fā)癥發(fā)生。接受背闊肌游離皮瓣進行頭皮重建，使得滋擾頭皮的腫瘤得以十足切除。